HEMOFILTRACIÓN

¿QUÉ ES?

Es una técnica de Depuración Extrarrenal continua (o Circulación Extracorpórea continua) que  hace la función de un riñón artificial (control del volumen, homeostasis electrolítica, equilibrio ácido-base y eliminación de tóxicos del metabolismo, especialmente Urea y Creatinina), debido al fallo renal del paciente. Se utiliza para controlar la sobrecarga hídrica y las alteraciones metabólicas, mediante la extracción de líquido, electrolitos y solutos no ligados a proteínas y con bajo peso molecular.

¿CÓMO FUNCIONA?

La sangre pasa por diferentes bombas de rodillo de la máquina (la de extracción de sangre, la de líquido de sustitución o de diálisis, la de líquido de extracción y la de retorno de sangre), a través de un hemofiltro, donde diferentes capilares (membranas semipermeables) están en contacto con un líquido de diálisis que circula a contracorriente.

En esta máquina se producen diferentes procesos:

• Difusión: Es el paso de los solutos de la sangre al líquido de diálisis, a través de la membrana semipermeable. Esto ocurre por el gradiente de concentración.
• Ultrafiltración o convección: Es el paso de agua y solutos a través de la membrana, por el gradiente de presión.
• Ósmosis: Es el paso del agua de la sangre al líquido dializante (por mayor osmolaridad) por el gradiente osmótico.

¿QUÉ EFECTOS SECUNDARIOS PUEDE TENER?

Pese a que los pacientes críticos lo toleran mejor que la diálisis, puede aparecer:

• Hipotensión.
• Hipoxemia.
• Mayor consumo de oxígeno.
• Arritmias cardíacas.
• Edema cerebral.

¿QUÉ MODALIDADES EXISTEN?

• Hemofiltracion arteriovenosa.

• Hemodiafiltración arteriovenosa.

• Hemofiltracion venovenosa (asistida por bomba):

• Ultrafiltración veno-venosa continua (SCUF): Se realiza la extracción de agua y electrolitos, sin reponerlos. Sólo se hace en pacientes con Hipervolemia y/o Insuficiencia Cardíaca. También se puede hacer en cirugías cardíacas.

• Hemofiltración venovenosa continua (CVVH): Con este método, se extrae agua y electrolitos y se reponen con un líquido de reposición o reinfusión, antes del paso de la sangre por el filtro. Se utiliza en pacientes con Insuficiencia Renal y/o Hipervolemia.

• Hemodiafiltración venovenosa continua(CVVHFD): Es la que se utiliza en la UCI donde estoy realizando las prácticas. Además de la hemofiltración (extracción de líquidos y solutos por diferencia de presión), se añade líquido de diálisis a contracorriente de la cámara externa del filtro, lo que hace que también se extraiga agua y solutos, pero con diferencia de concentración. Se realiza en pacientes con Insuficiencia Renal, con Hipercatabolismo, con fallo multiorgánico o con alteraciones electrolíticas graves.

• Hemodiálisis venovenosa continua (CVVHD): Es como la Hemodiafiltración, pero sólo se administra líquido de diálisis, es decir, no se añade líquido de reinfusión. Se usa en pacientes con Insuficiencia Renal y sin Hipervolemia.

• Plasmafiltración: Mediante el paso de sangre a través del filtro (por la misma máquina para la depuración extrarrenal), se elimina plasma y se reinfunde líquido de reposición (plasma, albúmina o mezcla de ambos). Depura los mediadores inflamatorios y los productos de la coagulación, haciendo recambios por plasma fresco congelado. Se utiliza de manera continua (asociada o no a Hemofiltración) o intermitente (en sesiones). 

BIBLIOGRAFÍA

• González Pérez, M; Maroto Cueto, S. "Hemofiltración". 26/10/2012. [Sede Web]. [Acceso el 29/01/2013]. Disponible en: http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo144/capitulo144.htm.

• Anestesiaclinic. "Hemofiltración". "Hemodialfiltración". [Acceso Web]. [Consultado el 29/01/2013]. Disponible en: http://www.anestesiaclinic.net/documents/Cirurgia/th/hemof95.html.

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