CATÉTER ARTERIAL (III)

CONTRAINDICACIONES DE SU USO

• Absolutas: infecciones o lesiones cutáneas (cicatrices, quemaduras...)
• Relativas: riesgo de insuficiencia circulatoria en la zona, trastornos hemorrágicos o tratamientos con anticoagulates (riesgo de hematomas y hemorragias)

¿CÓMO SE INSERTA?

Informar al paciente sobre la técnica que se va a realizar. Colocar al paciente cómodamente. Lavado de manos. Realización del test de Allen si se va a canalizar la arteria Radial. Extender la muñeca unos 30º, para visualizar y canalizar mejor la arteria Radial. Nuevo lavado de manos y colocación de guantes estériles. Desinfectar la zona con Clorhexidina al 2%. Palpar la arteria a canalizar. Inyectar Lidocaína al 1% o aplicar anestésico local (EMLA). Una vez que el anestésico haya hecho efecto, proceder a la canalización de la técnica Sheldinger.  Tras realizar la técnica y recoger, debe anotarse en el "Registro de Enfermería". ¿QUÉ CUIDADOS NECESITA? Manipular lo mínimo posible tanto el catéter como el sistema. Para realizar manipulaciones, debe realizarse un lavado de manos previo, utilizar técnica estéril (o limpia) y otro lavado de manos tras terminar la manipulación. Vigilancia continua de la coloración y temperatura de los dedos, así como de la piel de alrededor del catéter. Cambiar el apósito transparente cada 7 días y antes si está sucio o mojado. Curar el catéter con Clorhexidina al 2% en cada cambio de apósito o si el punto de inserción no se ve claramente. Si la onda de la TA cambia en el monitor, se debe comprobar la estabilidad del paciente y medir la PA con el manguito. También, debe observarse si existen coágulos o burbujas en el sistema y/o en la llave de tres pasos. El transductor (desechable) debe estar a la altura de la línea media axilar. El transductor (ya sea desechable o reutilizable), la solución del flujo, el dispositivo de flujo y el sistema de infusión, deben cambiarse cada 96 horas. Debe realizarse un calibrado (hacer el "cero") una vez por turno y cada vez que se sospeche que la curva o los valores no son fiables. Comprobar las conexiones con el sistema y el monitor en cada turno. Hay que observar que la presión del Suero Fisiológico conectado al catéter, sea igual o superior a 300 mmHg. No inyectar medicaciones por la arteria (pueden ser incompatibles y no llegarán al resto del cuerpo). Cambiar el sistema cada 72 horas o antes si se considera necesario. Identificar tempranamente signos de infección (dolor, calor, tumor, rubor y/o supuración). Si se observar signos de isquemia, debe retirarse inmediatamente el catéter y avisar al médico. Educar al paciente para que nos informe de cualquier cambio que note en la zona de inserción del catéter. Desinfectar el tapón antes de sacar las muestras de sangre. En caso de obstrucción, se puede administrar un fibrinolítico. Si el catéter está situado contra la pared de la arteria y no retrocede bien la sangre o el monitor realiza una medición errónea de la TA, debe cambiarse la posición del paciente para observar si el catéter vuelve a estar permeable y la curva de la TA mejora. ¿CÓMO SE RETIRA?

Lo primero de todo debe ser comprobar que realmente se tiene que retirar, ya sea por: el paciente se ha estabilizado, no se necesita más, no funciona bien, se ha infectado, se ha coagulado o interfiere con la circulación de la zona (es decir, produce isquemia).

Para retirarlo, se seguirán unos pasos:

• Quitar el apósito.
• Quitar las fijaciones del catéter, así como cortar las suturas de la piel.
• Si la arteria canalizada es la Radial, colocar el manguito de la Tensión en el brazo e inflarlo 3 ó 4 puntos más que la Presión Sistólica.
• Tirar del catéter y retirarlo suavemente.
• Cultivar la punta si es necesario.
• Comprimir el punto de punción fuertemente durante 5-10 minutos y desinflar el manguito de la Tensión.
• Dejar una compresión fuerte con gasa y esparadrapo durante 30 minutos, sin quitar la circulación arterial.
• Tras esa media hora, observar que ya no sangra, curar la zona con Clorhexidina al 2% y poner un apósito.

BIBLIOGRAFÍA

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