PICC (2).

INDICACIONES PARA EL USO DEL CATÉTER CENTRAL DE ACCESO PERIFÉRICO

• Monitorización hemodinámica.
• Medición PVC.
• Acceso vascular a corto, medio y largo plazo.
• Requerimientos de múltiples infusiones.
• Malos accesos o dificultad de canalización de catéteres venosos periféricos.
• Complicaciones en las venas periféricas.
• Repetida toma de muestras o analíticas sanguíneas.
• Transfusiones sanguíneas.
• Administración de sustancias vasoactivas, tóxicos irritantes o medicaciones vesicantes.
• Drogas vasoactivas.
• Antibióticos intravenosos.
• Nutrición Parenteral total.
• Quimioterapia.
• Procedimientos radiológicos y terapéuticos.
• Inyección de contraste.
• Acceso a la Circulación Pulmonar.
• Circuito extracorpóreo.
• Instalación sonda marcapasos.
• Hemodiálisis.
• Otros:
• Pacientes que tengan factores que contraindiquen el uso de otra vía central.
• Pacientes que necesitan un acceso vascular central, pero tienen trastornos hemorrágicos o trombocitopénico.
• Pacientes con enfermedades crónicas y tratamiento intermitente.

¿DÓNDE DEBE LOCALIZARSE EL PICC Y CÓMO SE COMPRUEBA?

La adecuada localización del PICC se encuentra en la tercera parte distal de la Vena Cava Superior, cerca de la unión entre la Vena Cava Superior y la Aurícula Derecha.

Para asegurar una correcta progresión del catéter, debe realizarse un control ecográfico de la Vena Yugular Interna homolateral y, a la vez, comprimir dicha vena para asegurarnos el paso del PICC en la Vena Subclavia y no en dicha Vena Yugular. Tras fijar el catéter debe comprobarse su correcto posicionamiento mediante una radiografía, puesto que el PICC es opaco y puede verse fácilmente.

Además, puede utilizarse la fluoroscopia (que convierte los rayos X en imágenes de video), para guiar el progreso del catéter mientras se realiza la técnica y asegurarse de que la punta del PICC se inserta de forma segura y se ubica correctamente.

En la U.C.I. donde estoy realizando las prácticas se utiliza el monitor donde se encuentra el Electrocardiograma del paciente, debido a que los pacientes están monitorizados (ya sea de forma invasiva mediante la canalización o el acceso de venas centrales o de arterias; o no invasiva utilizando electrodos) y, de esta manera, observar la llegada del catéter a la aurícula, puesto que se genera una pequeña arritmia momentánea. Además, tras fijar adecuadamente el catéter, se hace una radiografía para comprobar que esté bien colocado.

Durante mi búsqueda bibliográfica encontré que para prevenir una mala colocación del PICC, debe revisarse periódicamente con radiografías. En mi opinión, con una buena manipulación, heparinización si no se va a usar una luz y una buena fijación externa, el PICC no debería moverse del lugar donde se ha colocado. Realizaría otra radiografía si, de repente, el catéter no funciona bien o hay cambios no justificados en el Electrocardiograma del paciente; evitando radiografías seriadas que implican radiar varias veces al paciente. Además, durante dicha búsqueda, también hallé que la verificación durante la maniobra (en lugar de después con RX) evita el coste y el riesgo asociado de volver a colocar el PICC cuando la punta no está posicionada correctamente.

BENEFICIOS O VENTAJAS DEL PICC:

• Elimina los riesgos vinculados al acceso por vena Yugular o Subclavia (como neumotórax o perforación de una vena de gran calibre).
• Colocación más fácil que la de un catéter venoso central (CVC).
• No se requiere colocación quirúrgica.
• Infusión de sustancias irritantes e hiperosmolares.
• Disminución del riesgo y la tasa de complicaciones de una Vía Periférica (flebitis, infiltraciones y extravasaciones).
• Complicaciones menos graves.
• Tasa de infección más baja en comparación con los Catéteres Venosos Centrales.
• Preserva la integridad de la pared de los vasos sanguíneos.
• Acceso adecuado para múltiples infusiones indoloras, puesto que evita tener que hacer varias punciones.
• Pueden sacarse repetidas muestras de sangre sin causar dolor al paciente.
• Acceso vascular más cómodo para el paciente en comparación con el periférico.
• A veces, es el único acceso al sistema circulatorio en pacientes con hemodiálisis.
• No requiere quirófano ni sala de procedimientos, ya que pueden ser colocados en planta.
• Colocación fácil y segura.
• Puede usarse por fuera del hospital.
• Puede permanecer periodos largos (1 año) y puede quitarse fácilmente.
• Gasto menor que cámaras implantables o catéteres tunelizados.
• Válido para cualquier tipo de terapia intravenosa.
• Ahorro de tiempo, de material y de coste global.
• Es una técnica que puede aprenderse rápidamente.

CONTRAINDICACIONES

• Incapacidad de visualizar la vena.
• Paciente con antecedentes de uso de estupefacientes.
• Antecedentes de trombosis.
• Neuropatía periférica.
• Deterioro circulatorio, cirugías o traumas previos como derrame cerebral o mastectomía.
• Presencia de Catéter Venoso Central (CVC) o de marcapasos.

RIESGOS DEL PICC

Los riesgos de un catéter PIC en el momento de la inserción, durante el uso y el retiro incluyen, de manera enunciativa:

• La punción de una arteria y no una vena.
• La colocación del catéter en el lugar equivocado.
• Un cambio en el ritmo cardíaco (se soluciona solo normalmente, al retirar o mover el catéter).
• La formación de una burbuja de aire que interrumpa la circulación de la sangre a través de la vena.
• Complicaciones como: infección, sangrado o flebitis mecánica.
• El bloqueo o la obstrucción del catéter.
• La ruptura del catéter.

BIBLIOGRAFÍA PICC (1 y 2)

• Hospital Universitario Ramón y Cajal. Carrero Caballero, M.C. "Manual del paciente portador del CVC PICC". 2009-2010. [Acceso Web]. [Consultado el 09/01/2013]. Disponible en: http://www.asociaciondeenfermeriaeti.com/revista/download/ManualPICC.pdf.

• Cystic Fibrosis Foundation 2006. "Cuidados de su catéter central de inserción periférica(PICC)". 2006. [Sede Web]. [Acceso el 09/01/2013]. Disponible en: http://www.cff.org/UploadedFiles/LivingWithCF/Espanol/22-Cuidados-de-su-cateter-central-de-insercion-periferica-PICC.pdf.

• Bard Access Systems, Inc. "Cómo ocuparse del catéter PowerPICC SOLO Catheter". "Guía para el paciente". 2008. [Sede Web]. [Consultado el 10/01/2013]. Disponible en: http://www.bardaccess.com/powerpiccsolo/assets/pdfs/mc-0451-00_PowerPICCSOLO_Patient_Guide_Spanish_Web.pdf.

• Alonso Noval, A. M.; Fernández Fernández, E.; González Fernández, A.; Gutiérrez García, E., Velasco González, T.; López Lalín, A. M.; et al. Servicio de Salud del Principado de Asturias. "Catéteres Venosos Centrales (CVC)". "Guía para Enfermería". [Acceso Web]. [Consultado el 11/01/2013]. Disponible en: http://www.asturias.es/Astursalud/Ficheros/AS_Calidad%20y%20Sistemas/AS_Calidad/SEGURIDAD%20DEL%20PACIENTE/guia%20cateteres%2028%20marzo%202011.pdf.

• Robles Espinoza, L. "Manejo de Enfermería: Catéter Venoso Central". 2008. [Sede Web]. [Consultado el 11/01/2013]. Disponible en: http://www.slideshare.net/leslukita/cuidados-del-cateter-venoso-central-presentation.

• Castellanos G., C. L. "El cuidado enfermero en catéter de PICC". "Inserción, mantenimiento y retiro". 05/06/2012. [Acceso Web]. [Consultado el 11/01/2013]. Disponible en: http://www.slideshare.net/cicatsalud/enfermero-en-cateter-de-picc-insercin-mantenimiento-y-retiro-cicatsalud.

• Radiological Society of North Ameria, Inc. RSNA). RadiologyInfo.org. "Procedimientos de acceso vascular". 31/08/2012. [Sede Web]. [Acceso el 12/01/2013]. Disponible en: http://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=vasc_access&bhcp=1.

• Yi-Bin, C.; Zieve, D.; A.D.A.M. Health Solutions, Ebix, Inc. MedlinePlus. "Inserción de catéter colocado por vía periférica". 17/03/2012. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000461.htm.

• VIGON. Material Médico-Quirúrgico. "PICC". "Acceso vascular". "Catálogo PICC". Junio 2011. [Acceso Web]. [Consultado el 13/01/2013]. Disponible en: http://www.vygon.es/nuestros-pacientes/picc%20copia.pdf.

• The Children's Medical Center of Dayton. "Catéter PICC". 2004. [Acceso Web]. [Consultado el 13/01/2013]. Disponible en: http://66-193-21-134.static.twtelecom.net/Health_Topics/Child_Health_Information/test_n_procedures/cateter_pic.html.

• Mazzochi, A. T.; Vernet, A.; Revista de la Sociedad Española de Enfermería Radiológica. "Uso de catéteres centrales de inserción periférica (PICC) colocados en un servicio de angiografía digital y terapia endovascular". 2012. [Sede Web]. [Consultado el 13/01/2013]. Disponible en: http://www.enfermeriaradiologica.org/Ultimo_numero.pdf.