HEMOFILTRACIÓN (2)

¿CUÁLES SON SUS INDICACIONES?

• Insuficiencia Renal Aguda: Sobre todo cuando otras técnicas extracorpóreas están contraindicadas o son peligrosas.
• Sobrecarga hídrica (resistente a diuréticos): Principalmente por Insuficiencia Cardíaca Congestiva. Puede existir Hipervolemia + Hemodilución, Edema Cerebral y/o Pulmonar, Ascitis...
• Alteraciones hidroelectrolíticas y del equilibrio ácido-base.
• Gran necesidad de administración de fluidos, con mal manejo de líquidos: Nutrición Parenteral, Hemoderivados, etc.
• Hemoconcentración previa a Cirugía Cardíaca.
• Previo a cirugías prolongadas en pacientes con Insuficiencia Renal Aguda o Crónica, que necesitan gran volemia.
• Intoxicaciones (por tóxicos de bajo peso molecular): Si no está disponible la Hemoperfusión.
• Fallo Multiorgánico, Shock Séptico y Distrés Respiratorio Agudo (SDRA): Para incrementar el aclaramiento de los mediadores implicados. No se ha demostrado su eficacia; pero es la elección como soporte renal cuando se necesita Depuración Extrarrenal.

CONTRAINDICACIONES

• Las de la técnica: Imposibilidad de canalizar vías, Hipotensión Arterial severa y/o Presiones Venosas muy altas.
• Cuando no puede prescindirse de la heparinización y existe sangrado activo o hemorragia cerebral reciente.
• Si existe Coagulopatia Activa, debe prescindirse la heparinización, aunque se incremente el riesgo de sangrado local en la zona del catéter.
• No debe utilizarse como tratamiento de urgencia de la Hiperpotasemia con riesgo vital, puesto que su aclaramiento es lento respecto a la Hemodiálisis o a la Diálisis Peritoneal.

CUIDADOS

• Del Hemofiltro:
• Si existe disminución del filtrado, significa que el sistema está funcionando mal. 
• Tanto el filtro como los sistemas deben estar calientes al tacto; pero si se coagula el filtro, la temperatura del circuito venoso baja y la sangre se deposita en el circuito y/o sistema.
• Se debe observar que el flujo del catéter Shaldon funcione adecuadamente.
• Controlar que el color del Líquido de Ultrafiltrado sea amarillo. Si tiene color rosáceo, el Hemofiltro está roto y si es colúrico, hay Hiperbilirrubinemia.

• Del circuito:
• Observar que las conexiones y llaves estén en la posición correcta.
• Evitar las burbujas (existen si se ha cebado mal o hay alguna fisura en el sistema).
• Observar que no se coagula la sangre.
• Como se ha comentado anteriormente, comprobar que la temperatura no disminuye en el circuito venoso.
• Prevenir acodaduras del sistema, que provocan su coagulación.
• Revisar las conexiones, evitando cualquier desconexión del sistema, que provocaría una gran hemorragia.
• De las vías:
• Vigilar si aparece sangrado. Si existe, se debe poner un apósito hemostático y, si es necesario, comprimir manteniendo el flujo.
• Comprobar la permeabilidad de los catéteres antes de desconectar el hemofiltro y cuando disminuya la cantidad de filtrado.
• De la Vascularización: Detectar:
• Alteraciones de la perfusión tisular (temperatura, color, pulsos distales, edemas, lesiones locales, etc.).
• Prevención de infecciones:
• Siempre que se manipule, utilizar técnica de asepsia (conexiones del hemofiltro con el sistema, extracción de analíticas, etc.).
• Curar las vías cada 48 horas con SSF y Clorhexidina.
• Observar signos de infección (calor, rubor, tumor, dolor, pus, hipertermia...).
• Si existe, cultivar el catéter.
• Prevención de las Úlceras por Presión:
• Utilizar el Colchón Antiescaras.
• Vigilar los puntos de apoyo. Si están enrojecidos, usar apósitos Hidrocoloides.
• Higiene diaria.
• Monitorización: Usar una gráfica horaria de Hemofiltración, con:
• Constantes horarias.
• Volúmenes de Ultrafiltración, Reinfusión, Dialización, etc.
• Balances horarios, de cada turno y cada 24 horas.
• Heparinización: tipo y ritmo.
• Reinfusión: volumen, tipo y composición de la Sueroterapia para la reposición de la volemia.
• Reperfusión: Volumen y composición del suero de diálisis.
• Parámetros de la Bomba de sangre.
• Incidencias: tipo y relación con la técnica (tolerancia, pautas cambiadas, etc.).
• Analíticas si son necesarias (pre y/o postfiltro).

BIBLIOGRAFÍA

• González Pérez, M; Maroto Cueto, S. "Hemofiltración". 26/10/2012. [Sede Web]. [Acceso el 29/01/2013]. Disponible en: http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo144/capitulo144.htm.

• Anestesiaclinic. "Hemofiltración". "Hemodialfiltración". [Acceso Web]. [Consultado el 29/01/2013]. Disponible en: http://www.anestesiaclinic.net/documents/Cirurgia/th/hemof95.html.

• "Técnicas en el tratamiento sustitutivo renal". "Hemofiltración continua". [Sede Web]. [Consultado el 29/01/2013]. Disponible en: http://www.ice.udl.cat/udv/demo/52135/continguts/modul2/unidad4.htm