HEMODIALFILTRACIÓN (3)

¿QUÉ SE DEBE CONTROLAR MIENTRAS SE REALIZA?

• Constantes vitales: Se deben monitorizar constantemente para conocer la situación hemodinámica del paciente, su evolución y la aparición de complicaciones. Se debe vigilar:
• Temperatura.
• Frecuencia Respiratoria.
• Frecuencia Cardíaca.
• Presión Venosa Central.
• Tensión Arterial Sistólica, Diastólica y Media.
• Si porta un catéter Swan-Ganz, debe observarse la Presión Arterial Pulmonar y la Presión Capilar Pulmonar.

• Balance: horario, diario y acumulado. Se hace midiendo la cantidad de Líquido de Ultrafiltrado y la Diuresis. Según el Balance que obtengamos y el programado, se repone o no líquidos al paciente.

• Líquido de Ultrafiltrado: Se debe observar la cantidad y el aspecto, para cercionarnos del buen funcionamiento del filtro.

• Analíticas: Hay que realizar un estudio de coagulación antes de empezar la Hemofiltración y durante la misma (al principio cada 1-4 horas y luego cada 8-12 horas). También se debe controlar el pH, la Bioquímica (Sodio, Potasio, Bicarbonato, Creatinina, Urea, etc.), etc. en busca de cambios. Se extraerán: prefiltro (antes de la perfusión de heparina), postfiltro y del líquido de Ultrafiltrado. 

• Alteraciones de la coagulación: Debe detectarse precozmente, vigilando hemorragias en la zona de punción y en el paciente (nasales, en las deposiciones, en la orina). También deben vigilarse hematomas y petequias.

• Ultrafiltrado: Varía en función de: el gradiente de presión, el flujo de sangre y el desnivel del punto de salida del ultrafiltrado (se recomienda 40 cm).

COMPLICACIONES

• Alteraciones electrolíticas y del equilibrio ácido-base, por cambio en la cantidad de iones. Se evitar vigilando la Bioquímica del paciente.
• Depleción o disminución de la volemia
• Hemorragia: Debido a desconexión del sistema, a la rotura del hemofiltro o a la heparinización.
• Coagulación del Hemofiltro (del sistema y/o del filtro).
• En el acceso vascular: trombosis, disección, aneurismas, infección, fístula, hemorragia...
• Infección: bacteriemia y/o sepsis.
• Sobrecarga hídrica: Se debe a que el recambio de los fluidos es elevado. Para evitarlo, hay que monitorizar meticulosamente el Balance Hídrico, es decir, la entrada y salida de líquidos.
• Hipotermia: Debido al intercambio de grandes volúmenes de líquidos. Para evitarlo, hay que calentar el Líquido de Reposición (se hace seleccionando la Temperatura en el mismo sistema).
• Embolismo aéreo: Actualmente es muy difícil debido al avance y modernización de los sistemas, puesto que el propio sistema interrumpe la perfusión si detecta aire en el circuito.

ALGUNOS PROBLEMAS COMUNES (Y SUS SOLUCIONES).

• Aumento de la presión en la línea arterial: Debido a que el filtro se ha coagulado. Para solucionarlo, debe realizarse un lavado del sistema y/o cambiarlo.
• El Líquido de Ultrafiltrado contiene sangre: Por rotura de la membrana, debido a altas presiones. Para solucionarlo, debe cambiarse todo el sistema.
• La bomba no obtiene flujo y/o aumentan las presiones arterial y venosa: Debe comprobarse los catéteres y descartar la existencia de algún problema en dichos catéteres.
• No se consigue el Ultrafiltrado deseado o disminuye bruscamente su flujo: Puede producirse por coagulación del filtro. Para solucionarlo debe lavarse el sistema y/o cambiar el filtro. Además, puede aumentarse el flujo y la osmolaridad de la Solución Dializante. También se  puede hacer vacío en la línea de Ultrafiltrado, para aumentar, así, la presión Transmembrana. NUNCA se puede camplar la Línea Venosa para aumentar la Presión Transmembrana.

BIBLIOGRAFÍA

• González Pérez, M; Maroto Cueto, S. "Hemofiltración". 26/10/2012. [Sede Web]. [Acceso el 04/02/2013]. Disponible en: http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo144/capitulo144.htm.

• Anestesiaclinic. "Hemofiltración". "Hemodialfiltración". [Acceso Web]. [Consultado el 03/02/2013]. Disponible en: http://www.anestesiaclinic.net/documents/Cirurgia/th/hemof95.html.

• "Técnicas en el tratamiento sustitutivo renal". "Hemofiltración continua". [Sede Web]. [Consultado el 03/02/2013]. Disponible en: http://www.ice.udl.cat/udv/demo/52135/continguts/modul2/unidad4.htm.