HEMODIALFILTRACIÓN (5)

¿QUÉ PRESIONES SON LAS ADECUADAS PARA EL SISTEMA?

• Presión de Entrada: Debe ser siempre negativa y entre -50 y -150 mmHg. Dicha presión es la que realiza la bomba para succionar o sacar la sangre del paciente.
• Si se altera y baja: Hay que vigilar si se ha producido algún acodamiento en la línea arterial o hay algún coágulo en el catéter.
• Si se altera y sube: Hay que reducir el flujo y continuar con la HDFVVC.
• En el caso de que haya un fallo en el sensor, debe pararse la técnica y avisar para que vengan a arreglarlo.
• Presión de Retorno o Venosa: Siempre es positiva y está en torno a +30/+50 y +150/+180 mmHg. Dicha presión es la Postfiltro, es decir, cuando la sangre retorna al paciente.
• Si aumenta: hay que vigilar si el catéter está acodado, pinzado o tiene coágulos (también puede haber un coágulo en el atrapaburbujas) y si el flujo de sangre es demasiado alto. También se puede bajar la presión quitando el Clamp de la línea de retorno momentáneamente.
• Al igual que en el caso anterior, si el sensor tiene un fallo, debe pararse y avisar al técnico.
• Presión del Filtro: Siempre es positiva y tiene una presión entorno a +100 ó + 250 mmHg. Dicha presión es la Prefiltro.
• Si se eleva es por: aumento de las resistencias de las membranas, la línea está acodada o pinzada o se está coagulando el Filtro.
• En caso de que al reducir el flujo de sangre no disminuye la presión, hay que cambiar el Filtro.
• Presión del Efluente o del Filtrado: puede ser positiva o negativa, y tiene una presión mayor de + 50 ó -150 mmHg, según el flujo de Ultrafiltrado escogido. Es la presión que se ejerce en el filtro para extraer la cantidad de filtrado requerida. Da una idea de cómo funciona el filtro, puesto que facilita el gradiente del flujo de Ultrafiltrado.
• Si es positiva: es un signo de que el sistema funciona bien.
• Si es negativa: significa que hay que realizar demasiada presión y el filtro no funciona adecuadamente, puesto que los capilares del filtro se están coagulando.
• Presión Transmembrana: Se obtiene por una fórmula que realiza el sistema mediante todas las mediciones anteriores. Es la diferencia de presión a ambos lados de la membrana del filtro y no debe ser superior a 200 mmHg. Esto también indica si los capilares del Filtro se están coagulando.
• Caída de Presión del Filtro: También indica el estado del Filtro. Se obtiene mediante la resta de la presión Prefiltro y la Postfiltro. Si el valor es alto, indica que la presión prefiltro ha aumentado y, por tanto, los capilares se están coagulando. Hay que tener cuidado con el valor, puesto que puede ser falso al producirse un artefacto con la presencia de coágulos en el atrapa o cazaburbujas.

Con todo lo comentado anteriormente, se puede deducir que la Presión Prefiltro, la Caída de Presión y la Presión del Efluente nos dicen en qué estado está el Filtro, por lo que una alteración en dichos valores nos hacen estar alerta y vigilar si hay que cambiarlo. La Presión de Entrada y la de Retorno nos explican cómo se encuentra el catéter Shaldon (excepto si hay coágulos en el cazaburbujas, que hacen un falso aumento en ambas presiones). La Presión Transmembrana nos dice cómo están los capilares del Filtro y aumenta en caso de que se estén coagulando (podría falsearse con coágulos en el atrapaburbujas).

Por último, es importante destacar que es más importante la tendencia de los valores de las distintas presiones, que el número en sí, puesto que nos hacen estar alerta de lo que va ocurriendo en el sistema y si hay que cambiar el Kit y/o el Filtro, así como retornar la sangre al paciente antes de que se coagule del todo y no lo permita, lavar el sistema o aumentar la heparinización del suero (bajo orden médica).

BIBLIOGRAFÍA

• González Pérez, M; Maroto Cueto, S. "Hemofiltración". 26/10/2012. [Acceso el 07/02/2013]. Disponible en: http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo144/capitulo144.htm.

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• Carnero Varo, D. Hospital Virgen de la Victoria. "Monitor Aquarius". "Guía Rápida de Manejo". Versión 6. Málaga. [Acceso el 10/02/2013]. Disponible en: http://es.scribd.com/doc/58799993/Aquarius-Guia-Rapida-de-Manejo.